血液製品可不可以混到含鈣輸液呢？？

有醫師問我，輸血的guideline裡面說血液製品不可以混到含鈣輸液，萬一真的不小心在管路混和到RS或LR這些常用輸液會怎樣呢？

於是上網翻了一下，看到一篇1998年的人醫老文章在探討含鈣輸液對血液製品影響的這個問題。

標題是:

Can Ringer's lactate be used safely with blood transfusions?

我們知道血袋中含的CPDA-1試劑，其中抗凝的成分為citrate，抗凝原理是跟血液中的鈣結合，阻斷凝血機制達到抗凝的效果。而如果血液製品(全血/濃縮紅血球)使用含鈣輸液稀釋或流經同一管道，可能會因為輸液中的鈣與citrate螯合後導致失去抗凝效果而造成凝血塊的形成。

實驗方法:

這個實驗使用WB/pRBC加等量的normal saline(NS)作為對照組，並將WB/pRBC跟等量Ringer's lactate solution (LR)混合。另外加上三組額外添加了CaCl2的LR調整成不同的Ca離子濃度，以了解要有多少濃度的鈣才會導致輸血過程中的凝血塊生成。

實驗時使用標準輸血套組(含有170micron的filter)，將WB/pRBC跟等量試劑混合後立即使用輸血套組進行測試，使用重力將血袋的內容物滴出，測試全部流完的秒數及測定輸血套組因為凝血塊增加的克數。

實驗結果:

測試結果中，在全血的組別中秒數沒有顯著差異，增加的重量在LR-1.LR-2組別有顯著差異，pRBC的組別中LR-5這組(添加最多鈣)跟僅添加生理食鹽水的對照組在秒數上有顯著差異，增加的重量則沒有統計顯著差異。

實驗討論/結論：

在創傷急救時LR是很好的靜脈輸液選擇，先前也有研究指出在出血性休克時使用LR合併血液製品的死亡率會低於僅用其中一種。血庫建議使用NS來搭配PRBC使用以利於加快速血速度及調整pRBC濃稠度，主要是基於先前的一個體外研究。

一單位的全血含有63mL CPD也就是1.66g的citrate，一單位pRBC有0.520g citrate，而LR每公升有0.02g CaCl2。先前Ryden and Oberman發現將全血跟LR 1:1放在室溫下靜置後滴出的流速會下降，而在37度C，血跟LR 1:5的比例下會產生肉眼可見的血塊，所以推測如果混合輸注速度較慢時且管路周圍溫度較高時可能會比想像中更容易出現血塊。

其他實驗也有在pRBC上測試，Cull等人的研究中pRBC:LR 1:1室溫或37度培養兩個小時有產生血塊，但在臨床常用的稀釋濃度中5:1/3:1/2:1 的濃度則沒有發生凝血塊，而也有其他的研究顯示用LR稀釋pRBC在快速輸注(540ml/hr)下不會形成血塊及影響濃稠度。

這個實驗結果顯示在快速輸注中(110ml/hr)，血液製品與LR 1:1混合不會造成問題，所以在急救中快速輸血是不需要特意將輸液換成NS。

杜博的結論：

如果不是快速輸注或緊急情況，仍然建議使用NS來進行濃度的調整或沖洗輸液管路。若是在急救中快速輸注則以搶救病患優先無須特意更換輸液或管路。